Transporte de Muestras

El transporte de las muestras desde el centro de obtención hasta el Laboratorio Clínico ha de cumplir con los requisitos para garantizar la estabilidad de las mismas. Por otro lado la norma ISO 15189 para Laboratorios Clínicos –Requisitos para la Calidad y Competencia en los Laboratorios Clínicos, refiere que el laboratorio debe asegurarse de que las muestras se transportan al laboratorio dentro de un intervalo de tiempo y a una temperatura adecuada y se debe controlar la seguridad de todas las personas que participan en el transporte. ³

Una vez realizada la extracción, las diferentes muestras deben ser organizadas por códigos de procedencia para facilitar un reconocimiento rápido y efectivo durante el transporte y posterior a la recepción de estos.³

Después de asegurar que las muestras están correctamente identificadas, se centrifugan (cuando existan centrífugas en los puntos de extracción), y se envían en gradillas, de forma ordenada según códigos de barras, tipo de tubo y en posición vertical para evitar interferencias de diverso tipo, también se debe quedar en lugares frescos, o con temperatura adecuada.³

En toda determinación analítica es imprescindible remitir las muestras desde los centros de extracción con la mayor rapidez posible y evitando cualquier tipo de interferencias o errores.³

En el caso que las muestras provengan del exterior, (consulta médica, módulo de extracciones lejano o perteneciente a otro laboratorio), debe prestarse una atención especial al embalaje y manipulación adecuada de la muestra para asegurar la estabilidad del analito que se quiere determinar. Así, por ejemplo, si un espécimen externo no puede enviarse al laboratorio en un momento determinado, se deberá centrifugar para separar el suero o plasma de las células y guardar en condiciones adecuadas hasta que pueda ser llevado al laboratorio. ³

 

REQUISITOS QUE INFLUYEN EN LA ESTABILIDAD DE LAS MUESTRAS: 

• Agitación de la muestra: tiene que evitarse, tanto como sea posible, que durante el transporte las muestras estén sometidas a movimientos bruscos que las deterioren.
• Exposición a la luz: es importante impedir la exposición de las muestras a la luz, debido a que hay analitos fotosensibles tanto en luz artificial como en la solar.
• Presión atmosférica: en caso de transporte aéreo, las muestras tienen que prepararse para que resistan posibles cambios de presión (Bauza, 2003).
• Temperatura: el transporte tiene que asegurar la temperatura de conservación de las muestras, según su naturaleza, así como la de los constituyentes a analizar. La conservación y transporte requerirá que estén refrigeradas, a temperatura ambiente o en otro intervalo de temperatura, según las instrucciones indicadas por el laboratorio.
• Tiempo de transporte: las muestras tienen que transportarse al laboratorio lo antes posible, con el fin de minimizar el tiempo transcurrido desde la obtención hasta su recepción. La manipulación de las muestras debe realizarse exclusivamente por personal sanitario calificado y autorizado. Para ello, el personal técnico de laboratorio y los enfermeros que realizan las extracciones de sangre, constituyen el personal 26 calificado más apropiado. Ellos deben ser los que introduzcan los tubos primarios en las bolsas de aislamiento y en las neveras de transporte, las cuales deben ir provistas de pastillas refrigerantes para mantener adecuadamente la cadena de frío. A partir de ese momento, el personal del transporte puede manejar los contenedores y las neveras sin ningún tipo de riesgo. ³

 

SISTEMA BÁSICO DE EMBALAJE/ENVASADO

Para el transporte de las muestras de diagnóstico, el paquete a transportar tiene que cumplir una serie de requisitos en relación al etiquetado y al embalaje. Se recomienda el sistema de embalaje/envasado, que deberá utilizarse para todas las sustancias infecciosas, este sistema comprende tres capas siguientes:

1. Recipiente primario: es el recipiente que contiene la muestra y debe cumplir con las siguientes características:

a) Las muestras de suero, fluidos corporales y/o secreciones en general deberán ser enviadas en tubos con tapa hermética de goma o rosca. No se debe tapar con algodón.

b) Los tubos deben ser envueltos con abundante material (papel gofrado, algodón u otro) que permita absorber todo su contenido en caso de ruptura.

c) Los tubos o frascos deberán ser enviados correctamente rotulados con etiqueta adhesiva, con nombre completo del paciente, fecha de obtención de la muestra, concordando con los datos del formulario. No usar papel engomado, ya que se despega y no permite una identificación correcta del paciente. 

2. Embalaje secundario: debe ser impermeable, resistente, proteger al recipiente primario (por ejemplo, frascos plásticos con tapa rosca, tarros metálicos con tapa hermética). Pueden ubicarse dentro de él, más de un recipiente primario, pero deberá contener material absorbente adicional para todos los fluidos en caso de ruptura del paquete.

3. Embalaje externo o terciario: donde se ubican él o los embalajes secundarios. Debe ser rígido y resistente, deberá tener todos los etiquetados correspondientes y contener abundante material de protección para amortiguar golpes u otros daños físicos durante el transporte. ³

Los documentos que acompañan a las muestras clínicas, como el formulario de solicitud del análisis, deben ser introducidos en bolsa plástica y puestos entre el embalaje secundario y el terciario externo. ³.

 

Disponible en https://www.who.int/csr/resources/publications/envio-muestras-es.pdf?ua=1 

 

 

 

CADENA DE FRÍO

Es el sistema para almacenamiento y transporte de sangre y productos sanguíneos, de manera que ellos mantengan la temperatura correcta en todo momento desde la recolección del donante hasta la administración al paciente. Se conoce como «cadena de frío» porque la sangre, por ser una sustancia biológica, debe mantenerse fría para reducir la contaminación bacteriana y prolongar su vida útil.⁴

La cadena de frío de la sangre empieza en el momento en que se extrae la sangre y continúa hasta su transfusión.⁴

La eficiencia y efectividad de la cadena de frío de la sangre depende de:

Equipos bien mantenidos, regularmente monitoreados donde almacenar y transportar sangre a temperaturas controladas, incluyendo cajas de transporte de sangre, refrigeradores, congeladores y agitadores de plaquetas.⁴

Uso correcto del equipo por todo el personal involucrado en la manipulación de los productos sanguíneos. El personal clínico es responsable de asegurar que todos los productos sanguíneos despachados para transfusión por el banco de sangre han sido mantenidos a la temperatura correcta hasta su infusión al paciente.⁴

Actividades Principales de la Cadena de frío

1. Conservación: la sangre se mantiene a la temperatura correcta desde el momento en que se extrae hasta el momento de su transfusión.

2. Embalaje y transporte: incluye los equipos y materiales necesarios para trasladar los componentes sanguíneos de manera segura a través de la cadena de frío de la sangre.

3. Mantenimiento de los equipos: la gestión, infraestructura y el apoyo técnico apropiados que se necesitan para asegurar un suministro de sangre fiable, perdurable y seguro.⁴

Los componentes de la cadena de frío de la sangre son los siguientes:

• Equipos de la cadena de frío de la sangre, para la conservación y el transporte.
• Dispositivos de vigilancia de la temperatura.
  
• Sistemas de energía eléctrica de reserva.
• Personal con una capacitación correcta.
• Procedimientos operativos estándar que guían al usuario en la realización de cada una de las actividades que intervienen en la conservación, el transporte y el embalaje de los productos sanguíneos.
• Mediciones que ayudarán a vigilar y mantener los procesos de control.4

Disponible en: https://caretas.pe/nacional/la-importancia-de-la-cadena-de-frio-en-las-vacunas-contra-la-covid-19/

 

Conservación y transporte de muestras

 

Disponible en: https://biblioteca-farmacia.usac.edu.gt/Tesis/QB1218.pdf

 

ALMACENAMIENTO DE MUESTRAS

Las muestras de sangre no centrifugadas pueden almacenarse a temperatura ambiente por el tiempo especificado en las recomendaciones de estabilidad.

Después de la centrifugación, si la muestra ha sido almacenada a temperatura ambiente sin haberse utilizado un gel o un filtro separador en los tubos primarios, el suero o plasma debe analizarse dentro del tiempo recomendado para la sangre entera.

Cuando la muestra deba refrigerarse o congelarse para su conservación, se debe separar las células sanguíneas del suero o plasma.

Las muestras de sangre total no se congelan ni antes ni después de la centrifugación, aun cuando se haya utilizado un gel polímero de separación. 3

Muestra	Tiempo de almacenamiento	Temperatura
Química Clínica	Una semana Refrigeración	(2 a 8 °C)
Inmunología	Una semana	Refrigeración (2 a 8 °C)
Hematología	Dos días	Ambiente
Coagulación	Un día	Refrigeración (2 a 8 °C)
Toxicología	Seis semanas	Refrigeración (2 a 8 °C)
Grupo sanguíneo	Una semana	Refrigeración (2 a 8 °C)
Orina	Dos días	Refrigeración (2 a 8 °C)
Heces	Un día	Refrigeración (2 a 8 °C)

Disponinble en: https://biblioteca-farmacia.usac.edu.gt/Tesis/QB1218.pdf

  

Control de temperaturas

• La temperatura en cada refrigerador o congelador utilizado para almacenar sangre debe ser controlada periódicamente para un funcionamiento correcto. Es apropiado efectuar controles mensuales hasta haber demostrado una conducta constante; en adelante es apropiado efectuar un control cada 3 meses. Se deben controlar las temperaturas altas y bajas de activación y registrar los resultados. 4
  
• Los refrigeradores y los congeladores deben estar equipados con un registrador para el monitoreo continuo de la temperatura y una alarma audible que suene a una temperatura que permita tomar una acción apropiada antes de que los componentes almacenados alcancen temperaturas no deseadas. 4

Monitoreo de la Temperatura durante el Envío

Es conveniente alguna forma de indicador o monitoreo de la temperatura cuando se envía sangre por una ruta regular. La temperatura del contenido de una caja de envío utilizada para sangre entera o componentes de eritrocitos se puede determinar cuando se recibe el envío. 4

Retirar dos bolsas de sangre o componentes, y Colocar rápidamente el extremo sensor de un termómetro de mercurio en vidrio o electrónico entre las bolsas (rotulo hacia fuera) y asegurarlo con dos bandas de goma. Después de algunos minutos, leer la temperatura. Si la temperatura de los componentes que contienen eritrocitos excede los 10°C, deben bloquearse las unidades hasta su disposición apropiada. 4

 

Condiciones de Almacenamiento 

Glóbulos rojos y sangre total

-Deben almacenarse a una temperatura entre 1°C y 6°C. Nunca se deben dejar congelar.

-El límite superior a 6°C es esencial para minimizar el crecimiento de cualquier contaminación bacteriana en la unidad de sangre. El límite inferior a 1°C es esencial debido a que los glóbulos rojos que se dejan congelar se hemolizan. Si estos son transfundidos, la presencia de fragmentos de membrana de los glóbulos rojos y la hemoglobina libre pueden causar problemas fatales de sangrados o insuficiencia renal.

-Los glóbulos rojos y la sangre total deben ser trasfundidos dentro de los 30 minutos de retirados del refrigerador.

-Los glóbulos rojos y la sangre total que han permanecido fuera de las condiciones correctas de almacenamiento por más de 30 minutos nunca deben ser regresadas al refrigerador para uso posterior debido al potencial de contaminación bacteriana y la pérdida de función celular.

-La sangre total y los glóbulos rojos deben ser despachados desde el banco de sangre en una caja de transporte de sangre o en un transportador aislante el que mantendrá la temperatura por debajo de los 10°C si la temperatura ambiente es mayor de 25°C o si hay posibilidad de que la sangre no vaya a ser transfundida dentro de 30 minutos. 4

 

Disponible en: https://www.saludentuvida.com/innovacion-e-investigacion/matematicas-al-servicio-de-las-transfusiones-de-sangre/

 

Concentrados de Plaquetas

Los concentrados de plaquetas deben ser mantenidos a una temperatura entre 20°C y 24°C, en un agitador de plaquetas para mantener la función plaquetaria. Debido a que existe riesgo de proliferación bacteriana, el tiempo de almacenamiento está restringido a 3 a 5 días, dependiendo del tipo de bolsa de sangre usada. Las plaquetas que son mantenidas a temperaturas más bajas pierden su capacidad hemostática. 4

Los concentrados de plaquetas deben ser despachados desde el banco de sangre en una caja para transporte de sangre o transportador aislante que será mantenido a una temperatura de entre los 20°C y 24°C. Los concentrados plaquetarios deben ser transfundidos lo más rápido posible. Nunca deben ser colocados en un refrigerador.4

Disponible en: https://online.outletdeals2021.com/category?name=bolsa%20de%20plaquetas

 

Plasma fresco congelado y Crioprecipitado

El plasma fresco congelado (PFC) y el crioprecipitado deben ser almacenados en el banco de sangre a una temperatura de –25°C o inferior hasta que sea descongelado para su transfusión. Como con la sangre total o los glóbulos rojos, las bacterias pueden proliferar en el plasma que es mantenido a temperatura ambiente (de la habitación). 4

Deben ser descongelados en un baño con agua entre 30°C y 37°C y despachados en una caja para transporte de sangre en la cual la temperatura es mantenida entre 1°C y 6°C. 4

El PFC y el crioprecipitado deben ser infundidos dentro de los 30 minutos de descongelado. Si no se requiere para uso inmediato, debe ser almacenado en un refrigerador a una temperatura de 1°C a 6°C y transfundidos dentro de 24 horas. 4

Disponible en: https://es.slideshare.net/Andresvegm/criopecipitado

 

Refrigerador de Sangre

Una vez que es despachada por el banco de sangre, la transfusión de sangre total, glóbulos rojos o plasma fresco congelado descongelado debe ser comenzada dentro de 30 minutos de su retiro del refrigerador. Si la transfusión no puede ser comenzada dentro de este periodo, deben ser almacenados en un refrigerador a una temperatura de 1°C a 6°C. 4

Se debe monitorear y registrar la temperatura, dentro de cada refrigerador usado para el almacenamiento de sangre en las salas, pabellones quirúrgicos y en otras áreas clínicas, cada cuatro horas para asegurar que la temperatura permanezca dentro de este rango. 4

Todos los refrigeradores de sangre deben ser diseñados especialmente para almacenamiento de sangre. Si la sala no tiene un refrigerador apropiado para el almacenamiento de sangre, la sangre no debe ser liberada hasta inmediatamente antes de la transfusión. 4

Todo el personal debe estar entrenado para cumplir con los siguientes procedimientos:

• Abra la puerta solo cuando sea necesario retirar o introducir sangre.
• Ordene la sangre de manera que exista espacio para que el aire se pueda mover dentro del refrigerador. Las unidades de sangre deben ser mantenidas en canastas en posición vertical o recostadas en una repisa. Nunca deben ser puestas tan apretadas que el aire frío no pueda circular.
• Nunca guarde nada que no sea sangre, glóbulos rojos o plasma fresco congelado descongelado en el refrigerador para la sangre.
• Nunca almacene concentrados plaquetarios en el refrigerador.
• Si se está usando un refrigerador doméstico, nunca almacene sangre en la puerta, donde normalmente la temperatura es más alta que dentro.
• Nunca almacene sangre cerca del compartimiento del congelador en un refrigerador doméstico.
• Todos los productos sanguíneos no utilizados deben ser devueltos al banco de sangre, de manera que su reemisión o destrucción puedan ser registrados. 4

Disponible en: https://www.medicalexpo.es/prod/fiocchetti/product-70872-525839.html

Registro de Resultados

Para cada equipo de la cadena de frío de la sangre debe elaborarse un formulario que registre los controles a que son sometidos cada uno de ellos, un formulario tipo puede ser aquel que consigne los siguientes campos:

a) Datos de identificación del equipo (tipo “refrigerador, congelador, agitador de plaquetas”, modelo, marca, número de identificación).

b) Datos de cada control (función controlada, temperatura medida, identificación del ejecutante, fecha).

c) Acciones correctivas, observaciones 4

 

Bibliografía

1. CATÁLOGO PARA LA TOMA, MANEJO Y ENVÍO DE MUESTRAS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, Laboratorio estatal de salud pública de Quintana Roo [Internet]. Citado 12 Mar 2021. Disponible en: https://qroo.gob.mx/sites/default/files/unisitio2020/10/Cata%CC%80logo%20DIRE-CA-001%20JUNIO%202020.1_0.pdf

2. RECOMENDACIONES PARA EL EMBALAJE Y ENVÍO APROPIADO POR VÍA TERRESTRE, DE MUESTRAS POTENCIALMENTE INFECCIOSAS CON AGENTES ALTAMENTE PATÓGENOS, Organización Mundial de la Salud [Internet]. Citado 12 Mar 2021. Disponible en : https://www.who.int/csr/resources/publications/envio-muestras-es.pdf?ua=1

3. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DEL LABORATORIO CLÍNICO Y BANCO DE SANGRE EN LA FASE PREANALÍTICA EN LA RED HOSPITALARIA NACIONAL, REGIÓN CENTRAL, SUR, ORIENTE, OCCIDENTE Y NORTE, Peréz V. Johana, Búcaro A. Jennifer, Ibarra C. Wendy [Internet]. Citado 12 Mar 2021. Disponible en: https://biblioteca-farmacia.usac.edu.gt/Tesis/QB1218.pdf

4. MANEJO, TRANSPORTE Y CONSERVACION DE HEMOCOMPONENTES, Galindo Michelle [Internet]. Citado 12 Mar 2021. Disponible en: https://prezi.com/l15ivcjwcraj/manejo-transporte-y-conservacion-de-hemocomponentes/